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主题: 不必迷信新药新疗法 --- 一份对2001年到2010年的各期《新英格兰医学杂志》的审查报告
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作者 不必迷信新药新疗法 --- 一份对2001年到2010年的各期《新英格兰医学杂志》的审查报告   
偶而冒个泡
[博客]




头衔: 海归元勋

头衔: 海归元勋
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加入时间: 2007/10/05
文章: 6790

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文章标题: 不必迷信新药新疗法 --- 一份对2001年到2010年的各期《新英格兰医学杂志》的审查报告 (1532 reads)      时间: 2013-10-14 周一, 13:37   

作者:偶而冒个泡海归主坛 发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com

我们总是想当然地认为,人们采用新的医疗手段和药物是因为它们效果较好。但是,最近的一项分析发现,许多新的技术和药物其实并不比原有的更有效,有的甚至还更糟。此外,有众多医生仍坚持使用已被证明是无用或有害的医疗操作。


在审查了2001年到2010年的各期《新英格兰医学杂 志》(The New England Journal of Medicine)后,科学家们总结发现,其中有363项研究对现有的临床实践进行了探讨。其中有146项研究表明当前使用的药物或医疗程序不优于或逊于 以往。该报告刊登于8月的《梅奥诊所学报》(Mayo Clinic Proceedings)上。


研究发现,在现有的医疗操作中,有40%无效或有 害,38%有益,其余22%则效果未知。其中,无效或有害的医疗操作包括:在绝经后的女性中常规使用激素治疗;使用高剂量化疗和干细胞移植治疗乳腺癌,它 不但既复杂又昂贵,治疗效果也并不优于常规化疗;对需接受重症监护的II型糖尿病患者进行强化降糖治疗,这不仅不能减少心血管问题,实际上反而造成了死亡 率的增加。


在某些情况下,即便并无证据表明某些有益的医疗程序可能带 来负面影响,但医生们仍会拒绝实施这些疗法。例如,因认为疫苗会造成多发性硬化症复燃,而毫无必要地拒绝为该病患者接种;由于害怕口服避孕药会加重病情而 禁止女性狼疮患者使用该避孕途径;以及,基于硬膜外麻醉可能增加剖腹产率这一理论,推迟分娩过程中的硬膜外麻醉等。然而,高质量的研究表明,这些都不过是 杞人忧天。

“这些不合理的临床实践通常不会在短期内销声匿迹,”该研究的主要作者维奈·普拉萨德(Vinay Prasad)博士说,“就像是带着惯性一样,它们往往会持续10年左右。”

奥尔巴尼市斯特拉顿VA医学中心(Stratton VA Medical Center)的内科主任威廉·E·博登(William E. Boden)博士并没有参与上述工作,但他指出,该研究对医疗领域大有助益,同时也提出了挑战。“它迫使我们低下头来审视手头的工作,并探寻支持其使用的 证据何在,”博登博士解释道,“为了确保医疗经费得到良好的利用,我们承受的压力正日渐增大。”


美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)肿瘤内科的首席研究员普拉萨德博士说,“医疗设备领域的情况尤其糟糕,因为只要新产品与市场上的现有产品类似,就可能通过审批,”他 以Swan-Ganz导管为例,对这个特殊的问题进行了解释。Swan-Ganz导管是一种可插入心脏的设备,用以监测心脏功能和血液流动。它可以提供非 常准确的信息,但普拉萨德博士说,“可惜的是,这些信息并没带来什么实际的帮助。导管设备不断推陈出新,但能证实它们效果的证据却寥寥无几。这是对资源的 极大浪费。”


通常,医生坚持使用缺乏证据支持的医疗手段是因为,“单论机制而言,它们看似都很有道理,”普拉萨德博士说。“比方说,如果你的动脉被胆固醇堵塞了,那么对它们进行疏通显然是个明智的选择。但经过研究之后,人们发现该程序并没能提高生存率。”


普拉萨德博士补充道,患者们也喜欢讨论机制。“他们往往倾 向于关注某些基本要点——(新的医疗产品或手段)有哪些用途?工作原理如何?”他说,“但真正的问题在于:这东西行得通么?有哪些证据支持它可以执行理论 上的功能?有什么试验能表明它切实有效?在关心它如何发挥作用之前,您首先要确定它到底能不能发挥作用才行。”

作者:偶而冒个泡海归主坛 发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com









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