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主题: 响应木辛大侠，谈谈超级细菌和医院感染控制，顺便给大家拜个年

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响应木辛大侠，谈谈超级细菌和医院感染控制，顺便给大家拜个年

healthaegis
[博客]

头衔: 海归准将
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性别: 性别:男

加入时间: 2006/03/21
文章: 250

海归分: 125207

标题: 响应木辛大侠，谈谈超级细菌和医院感染控制，顺便给大家拜个年 (3819 reads) 时间: 2011-2-01 周二, 11:17

作者：healthaegis 在海归商务发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com

首先给归网众位乡亲拜年，祝大家在兔年挖三个窟，尽量不吃窝边草，跟守株的大哥表下决心（option1我就从了你；option2你就死了这条心吧；option3逗你玩儿。Up to you。）

还要赞一下木辛大侠求是严谨的作风（德意志风格？）。我想这就是国人常常呼吁的职业化精神。

关于伊拉克美军超级杀手，我在07年在归网转发过一篇文章(The Invisible Enemy in Iraq, https://www.haiguinet.com/forum/viewtopic.php?p=1073460&highlight=#1073460，里面特别提到了鲍曼不动杆菌（AB）。除了AB，NDB-1外，大家也许还听到过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），艰难梭菌（C. difficile），军团菌等。这些都不是什么新品种，有些已经存在很久了。

木辛提出德国的医院感染（通常称医院获得性感染，hospital associated infections，简称院感HAIs）数据是感染80万，死亡4万。美国数据差不多是感染120-170多万例，死亡4万-9万。每年直接经济损失在$30-40billion。通常在全球范围的估计是在任何一家医院每一万名住院病人中因HAI产生的支出换算成人民币至少一千万元。这就是说一家一千张病床的医院如果每年收治七万名住院病人，每年造成的此类损失将达七千万元。

据美国CDC2010年的数据，HAI主要诱因的头两位是手卫生和医院环境消毒清洁不力所致。很遗憾这两条也是国内普遍存在的现象。拥有一个良好的卫生习惯和清洁的生活工作环境是很重要的。木辛提出的自身注意事项是十分必要的。增强机体抵抗力永远有效。那么除了自身注意外，更重要的是医院能做到早期预警早期干预。欧美的经验表明医院的HAI中至少有20%是可以完全避免的，70%左右是可以部分避免或可以及时干预控制的。医院的HAI监测和临床案例管理系统可以做到对病房，手术室，检验科，药剂室等的24小时实时监测，能够为临床医生及时提供干预依据和建议。

那么这样的系统装了就可以了。可是在国内没有这么简单。我去年在国内考察市场，兼推广一个国外的HAI临床管理信息系统，就观察到的一些问题和大家分享一下。目前国内医院安装此类系统主要有以下一些顾虑（及我个人的考虑）：
1. 院感监测系统会使真实的院感数据曝光从而增加医疗事故投诉和诉讼和医院对病人的赔付支出。
（院感系统用户是医院感染科。其他部门和个人无权过问感染科的使用情况。而一个真正负责的院领导是希望看到真实数据从而做出改进，加强院感预防和干预措施。这在今后的医疗资源竞争中会显得尤其重要。而详尽的感控监测和临床干预记录同时是最好的抗辩依据。）
2. 院感监测系统对临床医生抗生素处方情况曝光，这对临床医生收入有影响，会得罪人。（医院信息系统（HIS系统）早就可以监测抗生素使用，只不过是过问不过问的问题。国内抗生素使用的情况可参见这个链接：https://www.fm120.com/content/2011-1/8/1088.html。抗生素滥用情况应该会随着新医改的执行而逐渐减少，医生的收入会与药提逐渐脱离，而更多的与服务质量挂钩。随着病人的知情权日益升高，医生在开处方时也会愈发谨慎。同时实时监测抗生素的使用可以作为医疗服务质量的评估标准，防止因滥用抗生素而至的超级病菌的流行和传播。）
3. 医院其实希望有更多的感染病例发生，这样才能增加收入。实时监测预警会降低感染发生率，也同时减少了医院收入。
（这是我觉得很可怕的地方。这是不透明和不完善的医疗给付机制产生的结果。如果医院纵容这类临床操作，其潜在危害十分巨大，这对医生的职业道德是一个挑战。同时在今后逐渐完善的医保给付机制和以医疗服务质量竞争的时代这种临床操作是完全不具可持续性的。）

卫生部在2003年SARS后建立了全国爆发性疾病汇报系统，对大规模流行病的防治起到了及时干预的作用。今后卫生部和国家疾控中心可以把地方医院感染汇报系统联网，真正做到无论何时无论何地一切尽在掌握之中。国内已有医院开展医院间电子病历交换的试点，这对建立全国性院感汇报系统是一个boost。总的感觉医院感染管理领域商机无限。

今后可以预见医院感染，抗生素使用，医疗有害废物处理都会是医院全面质量管理的重要指标。随着民营医院的逐渐发展壮大，公立医院唯我独尊的地位会经受市场大潮的考验。

如果你或你的家人是病人，你希望你的医院如何应对院内感染呢？

作者：healthaegis 在海归商务发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com

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